A2.2 Зникнення члена найближчої родини

1. Особисті дані заявника

Повне ім’я*

Дата народження*

Громадянство*

Номер телефону*

Електронна пошта*

Поточна адреса*

2. Дані про зниклого члена сім’ї

Ім’я зниклого члена сім’ї*

Дата народження

Ступінь спорідненості*
Батько / МатиДитинаЧоловік / Дружина / ПартнерІнше

Інше, будь ласка, уточніть

ID-документ / податковий номер / інший ідентифікаційний номер (якщо відомо)

3. Час і місце зникнення

Дата або період зникнення*

Місце зникнення (місто, громада, область, за потреби територіальні води)*

Чи пов’язане зникнення безпосередньо з подіями в Україні?*
[radio* linked-event use_label_element default:1 "Так" "Ні"]

Опис події

4. Реєстрація як зниклої особи

Чи зареєстровано особу в Єдиному реєстрі осіб, зниклих безвісти за особливих обставин?*
[radio* missing-register use_label_element default:1 "Так" "Ні"]

Якщо так – номер реєстрації / дата

Чи маєте ви судове рішення щодо встановлення факту зникнення?*
[radio* court-certificate use_label_element default:1 "Так" "Ні"]

5. Статус після зникнення

Чи було зниклу особу знайдено?*
Так, живоюТак, загиблою / визнано загиблоюНі, досі зникла

Дата виявлення / смерті / встановлення факту

6. Докази / Підтверджуючі документи

Будь ласка, вкажіть усі наявні документи
Судове рішення / витяг з реєструПоліцейські або слідчі звітиСімейна реєстрація / свідоцтво про народженняЗаповіт / спадкові документиПідтвердження спільного проживанняФінансові документи (спільні рахунки, рахунки, гарантії)Листування (листи, посилки, офіційні документи)Фото / відеоСоціальні мережі / цифрова активність (спільні акаунти, фото, публікації)Медичні або страхові документи (контакти для надзвичайних ситуацій, бенефіціари)Інше

Інше – будь ласка, уточніть

Завантаження файлів

7. Особливі відомості про стосунки

Чи існує особливо тісний сімейний / партнерський зв’язок?*
[radio* close-bond use_label_element default:1 "Так" "Ні"]

Якщо так – будь ласка, опишіть

Спільне проживання
ТакНі

Спільна фінансова відповідальність
ТакНі

Взаємна підтримка / залежність
ТакНі

Інші особливі сімейні зв’язки

8. Професійна належність зниклої особи

ВійськовийТериторіальна оборонаПоліція / Правоохоронні органиКритична інфраструктура / забезпеченняМедичний персоналЖодне з переліченого

9. Судимості або санкції зниклої особи

Чи були судимості або санкції?*
[radio* criminal-record use_label_element default:2 "Так" "Ні"]

Якщо так – будь ласка, опишіть

10. Право на компенсацію

Тип вимоги
Психологічні страждання / моральна шкода

Примітка: Фінансові збитки можуть подаватися окремо в категорії A3.7.

11. Додаткові відомості

Інша важлива інформація

Δ