A2.7 Примусова праця або примусові роботи

1. Особисті дані заявника

Повне ім’я*

Дата народження*

Громадянство*

Номер телефону*

Електронна пошта*

Поточна адреса*

2. Вид примусової праці / примусових послуг

Яку роботу або послуги ви виконували під примусом?*

Який вид примусу застосовувався?

Погрози насильствомФізичне насильствоПозбавлення волі / охоронаПсихологічний тиск / залякуванняІнша форма примусу

Інша форма примусу – будь ласка, уточніть

3. Період примусової праці

Початок примусової праці*

Кінець примусової праці (якщо завершено)

Загальна тривалість

4. Місце примусової праці

Місце (місто / громада / регіон / за потреби окупована територія)*

Чи була діяльність безпосередньо пов’язана з російським вторгненням?*
[radio* invasion-related use_label_element default:1 "Так" "Ні"]

Опис обставин

5. Серйозні ушкодження внаслідок примусової праці (за наявності)

Чи виникли фізичні або психологічні ушкодження під час примусової праці?*
[radio* injury-during-labour use_label_element default:2 "Так" "Ні"]

Якщо так – вид ушкодження

Втрата або обмеження функції кінцівкиПорушення функцій органівСпотворенняПереривання вагітності проти воліІнше серйозне ушкодження

Інше серйозне ушкодження – будь ласка, уточніть

Наслідки
постійнітимчасові

6. Професійний статус на момент примусової праці

ВійськовийТериторіальна оборонаПоліція / Правоохоронні органиКритична інфраструктураМедичний персоналЖодне з переліченого

7. Докази / Підтверджуючі документи

Будь ласка, вкажіть наявні документи

Медичні звітиРахунки лікарівРішення медичних комісійСудово-медичні експертизи (за наявності)Фото / відеоСтрахові документиСвідчення свідківІнші документи

Інші документи – будь ласка, уточніть

Примітка: Судово-медична експертиза не є обов’язковою.

Завантаження файлів

8. Інші можливі порушення прав людини

Чи зазнали ви додатково таких дій під час примусової праці?

Позбавлення воліКатування / нелюдське поводженняСексуальне насильствоДепортація / примусове переселення

Якщо так – будь ласка, коротко опишіть

Примітка: Ці порушення можуть також заявлятися в інших категоріях.

9. Отримана підтримка

Чи отримували ви фінансову або гуманітарну допомогу?

УкраїнаМіжнародні організаціїНУОНе отримував(-ла)

Деталі

10. Додаткова важлива інформація

Будь ласка, вкажіть додаткову інформацію, яка може бути важливою для вашої заяви

11. Право на компенсацію

Можливі вимоги

Психологічні страждання (моральна шкода)Витрати на медичне лікуванняВитрати на реабілітацію

Примітка: Втрати доходу або інші економічні збитки слід заявляти в іншій категорії.

Δ