A3.3 Втрата житла або місця проживання

1. Особисті дані заявника

Повне ім’я*

Дата народження*

Громадянство*

Номер телефону*

Електронна пошта*

Поточна адреса*

2. Дані про втрачений житловий простір

Тип житла*

Власний будинокОрендована квартира / будинокПроживання у родичів / співмешканцівІнше житло

Інше житло – будь ласка, уточніть

Адреса житла*

Область*

Примітка: Географічні координати не є обов’язковими. За потреби Diia може допомогти визначити точне місце на карті.

3. Причина втрати житла

Знищення / значне пошкодженняЕвакуація (тимчасова або постійна) – неможливість поверненняЗона активних бойових дій / міркування безпекиІнша причина, пов’язана з російським вторгненням

Інша причина – будь ласка, уточніть

4. Право власності / користування

Чи є ви власником житла?*

[radio* housing-ownership use_label_element
"Так – власник"
"Ні – орендар / мешканець"
]

Примітка: Власникам також слід розглянути категорію A3.1 (пошкодження/знищення житла). У разі втрати доступу в тимчасово окупованих територіях — категорія A3.6.

5. Докази того, що це було ваше житло

Будь ласка, вкажіть наявні підтвердження

Право власності (Державний реєстр речових прав)Договір орендиПодаткові документиРахунки за комунальні послуги на ваше ім’яПоштові відправлення / доставкаСвідчення сусідів або управителя

Дата заселення

Особи, що проживали разом з вами

Чи був це зареєстрований адрес проживання?

ТакНі

6. Докази втрати

Детальний опис подійСудові рішенняПоліцейські звіти або заявиДані з реєстрів пошкодженого майна або ЄРДРЗвіти військової адміністраціїЗвіти місцевих органів влади / перевірокПублікації в медіа / онлайнФото / відеоСвідчення сусідів або управителів

Завантаження файлів

7. Тимчасове житло / витрати на переїзд

Чи знайшли ви нове житло?

Так – були витратиНі – житло ще шукається

Витрати на нове житло / переїзд

Докази витрат

Договір оренди / платіжні документиРахунки за перевезенняФото нового житлаСвідчення щодо переїзду або проживання

8. Повторні втрати

Чи втрачали ви житло кілька разів?

Так – для кожного випадку слід подати окрему заявуНі

9. Фінансова або інша допомога

Чи отримували ви допомогу?

Так – від держави / міжнародних організацій / НУОНі

Примітка: Заяву можна подати незалежно від отриманої допомоги, але її слід зазначити.

10. Професійна належність

ВійськовийТериторіальна оборонаПоліція / сили безпекиАварійні служби / критична інфраструктураМедичний персоналЖодне з переліченого

11. Правові обмеження

Чи маєте ви судимості, пов’язані з російською агресією, або підпадаєте під санкції?

Так – деталі слід вказати у заявіНі

12. Оцінка вимоги

Орієнтовна вартість вимоги

Оцінка може базуватися на витратах на житло, переїзд або інших підтверджених витратах.

13. Додаткові вказівки

• Власники + пошкодження/знищення: також категорія A3.1
• Втрата доступу в окупації: категорія A3.6
• Вимушене переміщення: категорії A1.1 або A1.2

Δ